|
| К свежему номеру |
Алексей Сорокин: “Я хочу, чтобы в больницах стали лучше кормить и лечить”
Записала Елена НАЛИМОВА Медицину лихорадит — министерство объединили, прибавив к здравоохранению сферу труда и социальной поддержки. Новый руководитель областного министерства здравоохранения, труда и социальной поддержки Алексей Сорокин перед интервью предупредил: говорить будем только о здравоохранении. Его можно понять: проблемы целой губернии, после небольшой медсанчасти в Балаково — это нелегкий груз. Чужой среди своих
— Алексей Викторович, как вы восприняли назначение на должность министра? Ведь вы пришли в объединенное министерство после благополучного лечебного учреждения в Балаково, да еще в период реформ?
— Это очень серьезный вопрос. Если честно — мне трудно, на самом деле трудно.
— Назначение явилось для вас неожиданностью?
— Да, безусловно. Я никогда не думал, что Павел Леонидович станет губернатором, и никогда даже в голове не держал, что стану министром. И уж точно не рвался на этот пост.
— Долго сомневались, прежде чем согласиться?
— Полтора месяца. Но теперь я понимаю, что губернатору на этом месте необходим был человек, во-первых, "чужой", то есть не из среды главных врачей города, во-вторых, знающий всю технологию, все сильные и слабые стороны работы главных врачей, системы здравоохранения в целом. Ведь меня очень трудно ввести в заблуждение, я знаю всю технологию работы лечебных учреждений, я не аппаратный работник, я сам из этой среды. Но, в тоже время, я всегда был дистанцирован от областных учреждений, у меня нет каких-то сложных взаимоотношений, обязательств перед кем-то. Я могу принимать какие-то не совсем популярные решения, то есть непопулярные не для населения, а для главных врачей. У меня есть своя система ценностей, которая не является системой ценностей чиновника-карьериста. Я хочу, чтобы люди потом сказали: вот, когда работал Сорокин — ведь я не буду здесь работать вечно — были сделаны такие-то добрые дела. В этом моя четкая цель.
Область готова платить специалистам
— Со следующего года должна начаться реализация Закона 131 ФЗ о разграничении полномочий, которая затронет и здравоохранение. Как вы оцениваете подготовленность области?
— По 131 закону происходит разграничение полномочий между муниципалитетами, субъектами и федерацией. И вот что получается. Например, в Вольске есть городской онкологический диспансер, в котором лечатся онкологические больные десяти районов, но финансирует его в настоящее время Вольское МО. Похожая ситуация в Энгельском МО, где в онкологическом диспансере обслуживаются жители 28 районов. По новому закону, эти учреждения будут финансироваться субъектом федерации, что, на мой взгляд, вполне логично. Чтобы муниципалитет не тратил свои деньги на жителей других районов, вся специализированная помощь переводится на областной уровень. Это касается онкологических, дерматовенерологических, туберкулезных, психиатрических, наркологических служб, станций переливания крови... Но чтобы с 1 января этот закон начал действовать в Саратовской области, мы должны заложить в областной бюджет его финансовое обеспечение, а это значит, что до конца года нужно передать в область все имущество, принадлежащее бывшим муниципальным специализированным лечебным учреждениям. Потому что если имущество не принадлежит субъекту, заложить в бюджет его финансирование невозможно. Это касается как объектов здравоохранения — их в области 44, так и объектов социальной поддержки, их значительно больше — 138.
— С какими проблемами приходится сталкиваться?
— Часто происходит недопонимание со стороны некоторых глав администраций — не хотят передавать помещения, мотивируя это желанием оставить их в муниципальной собственности. Я им объясняю — мы эти учреждения никуда не забираем, люди останутся на своих рабочих местах, только финансироваться будут областью. Самыми проблемными на сегодняшний день являются Саратов и Балашов. К примеру, такая ситуация: в Саратове есть городской психоневрологический диспансер на 60 коек, расположенный в реконструированном детском садике. Решением председателя комитета здравоохранения города Саратова эти здания переданы 9-й городской больнице для размещения других служб. Если мы пойдем по такому пути, это будет означать прекращение существования городского психоневрологического диспансера. В итоге пострадают люди. Куда нам их класть, в областную психиатрическую больницу?
— Какой же выход из этой ситуации?
— Я все же думаю, что нам удастся убедить заинтересованные стороны и мы решим эту задачу в Саратове и области. Сходная проблема сейчас в Балашове с кожно-венерологическим диспансером. Муниципалитет не хочет передавать все здание области, но где тогда будут лечиться жители соседних районов — Самойловского, Романовского? Куда их направлять? Главное — чтобы, начиная с января 2006 года, в результате всех этих недопониманий не возникло проблем с оказанием медицинской помощи жителям Саратовской области. Поэтому мы стараемся предусмотреть и предотвратить все возможные проблемы.
— Что будет с врачами-специалистами, например, наркологами, дерматоверенрологами, работающими сейчас в штатах лечебных учреждений общего профиля? Они тоже будут получать заработную плату из областного бюджета?
— Нет, сейчас федеральным министерством здравоохранения готовится приказ относительно разграничения понятий "первичная" и "специализированная" медико-санитарная помощь. Мы ждем его к сентябрю. Все врачи-специалисты, которые работают сейчас в поликлиниках и больницах — онкологи, неврологи, наркологи и т.д. — останутся работать на прежних местах. Закон 131 ФЗ призван выровнять межбюджетные отношения. Да, специализированные виды медицинской помощи передаются субъекту, но это касается только диспансеров и стационаров.
Что такое "стандартная услуга"
— Есть еще одно новшество в системе здравоохранения, о котором хотелось бы узнать подробнее — стандарты оказания медицинских услуг.
— 13 июля текущего года вышел совместный приказ Министерства здравоохранения и ТФОМС Саратовской области об утверждении временного территориального объема оказания медицинской помощи населению.
— Почему временного?
— Потому что мы не знаем, что будет дальше, а определение "временный" дает возможность для варьирования. Но временный может быть и на длительный срок. Под документом стоят две подписи, потому что это совместный документ Министерства здравоохранения Саратовской области и территориального фонда ОМС, и стандарты оказания медицинской помощи будут обеспечиваться не только на средства бюджета, но и на средства территориального фонда ОМС.
— Кто из областных, городских специалистов принимал участие в его составлении?
— Все областные главные внештатные специалисты — по соответствующим профилям, сотрудники СГМУ, руководители подразделений областных лечебных учреждений. Кроме того, эти стандарты согласованы со специалистами территориального фонда ОМС. Стандарты разработаны по разным болезням, есть стандарты для стационара, скорой помощи, поликлиники. В качестве примера давайте рассмотрим заболевание, требующее длительного терапевтического лечения— Цирроз печени. Первым пунктом в стандартах указано, какие должны проводиться исследования, их частота при разной степени заболевания. Затем — лечение: какие препараты должны применяться, суточная, общая дозировка, частота назначений…
— А как было раньше— все отдавалось на усмотрение лечащего врача?
— Объем необходимой медицинской помощи определяет лечащий врач. За рубежом уже давно все здравоохранение базируется на стандартах оказания медицинских услуг. У нас раньше стандарты тоже были, но на практике их никто не применял, потому как они носили рекомендательный характер.
— А рядовой больной будет иметь возможность ознакомиться с новыми стандартами?
— Я бы не хотел, чтобы эти стандарты стали руководством для дилетантов, чтобы не было ошибок. Стандарты разработаны для врачей, экспертов страховых компаний, наконец, для судебной практики. Они будут использоваться для определения объемов бесплатной гарантированной медицинской помощи. В них указывается, что вам, как пациенту, должны предоставить бесплатно. Мы сейчас издаем четыреста пятьдесят двухтомников территориальных стандартов, которые раздаем по всем лечебным учреждениям, чтобы они обязательно были у главного врача и у каждого заведующего отделением.
— Многих интересует объем этих самых бесплатных стандартов. Если в каждом регионе он свой, то насколько, например, наши стандарты отличаются от федеральных?
— Правительство Саратовской области платит по ОМС за неработающее население 714 руб. в год, а в Ростовской области, например — 1 тыс. 200 руб. Где-то стандарт -1 тысяча, в зависимости от финансового благополучия региона. И на эти деньги надо рассчитывать. Естественно, все бесплатным быть не может. Поэтому мы должны уйти от декларативности — "все бесплатно". В стандартах указано то, что мы гарантируем, а остальное — за соответствующую плату.
— Так, все же — наши территориальные стандарты оказания медицинской помощи значительно урезаны, по сравнению с федеральными?
— Нет.
— А не кажется ли вам, что стандарты могут превратить врачей, среди которых все еще встречаются энтузиасты своего дела, в бюрократов, исполняющих только то, что написано в бумажке — ни больше, ни меньше?
— Я с вами не согласен. Медицина держится не на одиночках-энтузиастах, а на огромной армии специалистов — врачей, сестер, санитарок, которые, если честно сказать, порой за одно только "спасибо", из чувства долга делают огромное дело, и делают его добросовестно. Вы мне можете что угодно говорить, но я всегда считал и считаю: если бы в стране все работали так, как работают врачи, то давно уже наступило бы "светлое будущее".
— Но против них стоит другая армия медработников, которые делают свое дело недобросовестно.
— Никто не спорит с тем, что среди врачей есть люди, которые берут деньги, занимаются поборами, есть люди, опустившие руки, но моя цель — показать и пациентам, и врачам, что есть другая жизнь, что можно все делать правильно, по закону, и при этом жить нормально, достойно и чувствовать себя человеком.
— Если стандарты, — это то, что бесплатно, то как будет развиваться система оказания платных услуг?
В настоящее время платные услуги в медицине развиваются по двум основным направлениям. Первый путь — когда открывается автономное частное лечебное учреждение, которое снимает или покупает помещение, нанимает врачей, устанавливает свое оборудование. Второй путь — когда платная медицинская помощь оказывается на базе существующего лечебного учреждения. Это, в свою очередь, тоже имеет два направления: первое — врачам выделяется время, например, после работы, и кабинеты, где эти врачи ведут прием больных на платной основе. Деньги сдаются в больничную кассу, а медперсонал получает свой процент, который обговаривается приказом по лечебному учреждению. Второе направление — помещение и оборудование арендуются у больницы частной фирмой. Лечебное учреждение получает только арендную плату, а весь доход от приема больных идет частному лицу. По частным фирмам, работающим автономно, все ясно: сейчас рыночная экономика, человек получил лицензию и имеет право работать. Вопросов нет. А вот два направления, связанных с использованием мощностей лечебных учреждений, вызывают вопросы. Что правильнее: платные услуги, дополнительно оказываемые тем же лечебным учреждениям, или аренда? Я, когда был главным врачом, всегда шел по первому пути. Потому что за аренду помещений больница получит заведомо меньше, в этом случае основной доход идет частному лицу. Сами посудите, что выгоднее — напрямую продавать продукт или брать налог с его продажи?
Вылечил больного — тебе заплатят
— Давайте коснемся деятельности территориального фонда обязательного медицинского страхования. Вы — председатель фонда, поэтому хотелось бы адресовать многие вопросы именно вам. Прокомментируйте, пожалуйста, систему штрафных санкций, которые накладывает Фонд на лечебные учреждения, если лечение не соответствует некоему утвержденному в Саратовской области перечню.
— С нового года изменилась вся система финансирования лечебных учреждений, и многие врачи не могут понять, что прежнее время безвозвратно ушло. Я объясню, как все происходит. Фонд финансирует страховые компании, которые имеют договоры с предприятиями и муниципалитетами. Предприятия страхуют работающее население, а муниципалитеты — неработающее. Дальше страховые компании заключают договоры со всеми существующими в городе лечебными учреждениями, где могут лечиться застрахованные граждане. И вот больница пролечила человека в стационаре и выписала за это счет. Страховая компания, в свою очередь, обязана проверить, все ли было сделано в каждом конкретном случае. Если претензий нет — счет оплачивается полностью, если есть — накладываются штрафные санкции. Правильность лечения оценивают эксперты страховой компании. Для каждого заболевания есть четко определенные сроки лечения, и если врач, не долечив больного, выписал его, то к лечебному учреждению могут быть применены штрафные санкции.
— А если долечил и выпустил раньше?
— Смотря что понимать под словом "долечил". Например, лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки должно длиться 14 дней. Иначе язва не зарубцуется. Препараты последнего поколения избавляют от болей уже на следующий день после применения. Пациенту становится легче, однако язва осталась, ее нужно лечить! Поэтому запись "жалоб нет" в истории болезни — отнюдь не основание для выписки. Финансирование больниц сегодня полностью зависит от количества выписавшихся пациентов. С обязательным условием, что их лечение было качественным. Так работает весь мир. Понятно, что у России — особый путь, но не настолько же особый, чтобы все шло не так, как надо.
— Деятельность территориального фонда ОМС вызывает много вопросов. В частности, ему вменяют вину то, что он монополизировал весь областной рынок ОМС, страхование всего работающего населения области осуществляли всего две компании. Сколько таких компаний должно быть, по вашему мнению?
— Закон регламентирует следующий порядок: любая страховая компания, — повторяю, любая, имеющая лицензию на обязательное медицинское страхование, — имеет право прийти в регион, застраховать работающее население, предъявить эти полисы территориальному фонду и потребовать заключения договора. По неработающему населению должен проводиться конкурс. Тендер среди страховых компаний на страхование неработающего населения пройдет у нас 12 августа. Комиссия правительства выберет четырех победителей. Они и застрахуют все неработающее население Саратовской области.
— А работающее население будут страховать по-прежнему две компании?
— Их число в настоящее время неизвестно. Ко мне с предложениями обращалось уже много страховых компаний. И я им отвечал — приходите, страхуйте, заключайте договоры с Фондом, это ваше право. Но это не дело Минздрава, это дело территориального фонда ОМС.
— На последней пресс-конференции вы говорили, что тариф ОМС для пенсионеров теперь будет увеличен на 300 руб. За счет каких средств?
— Это одна из первых проблем, которой занялось министерство в новом составе, потому что тариф 714 руб. на человека — это очень мало, и все это понимают. В то же время в бюджете денег нет, что делать? Мы стали смотреть, как работают в других регионах, и обнаружили, что некоторые получают дополнительные средства на неработающее населения из Пенсионного фонда. Мы собрали документы, подготовили необходимые письма, обращения, и Пенсионный фонд РФ пошел нам навстречу. И вот первого августа нас включили в эту систему.
— Значит, теперь люди пенсионного возраста станут для областных и городских больниц самыми желанными клиентами?
— Нет, эти деньги будут равномерно распределены среди всех больных.
— Еще одно усовершенствование областной системы здравоохранения — открытые конкурсы для поставщиков лечебных учреждений. Утверждается, что в результате их проведения удалось сэкономить 20 процентов бюджетных денег. Куда будут направлены эти средства?
— Недавно прошел конкурс среди поставщиков продуктов питания, который действительно дал экономию в 20 процентов, но количество денег, выделяемых лечебным учреждениям на их закупку, не уменьшилось. Это означает, что теперь на те же деньги больницы могут купить больше продуктов, и я вправе с них требовать, чтобы питание больных было улучшено. Так же по остальным пунктам. Вот, например машины скорой помощи. Мы купили 82 и на сэкономленные деньги еще12. Сейчас идет конкурс по медицинскому оборудованию, и я уже дал указание рассчитать, что из аппаратуры мы можем купить за счет экономии. Отсюда главное, итог всего нашего разговора. Моя задача — не создавать кому-либо неудобства. Я хочу, чтобы простые люди увидели и почувствовали на себе, что мы что-то делаем — наводим порядок, экономим, стандартизируем. Чтобы все это вылилось в три простые вещи — чтобы в больницах стали лучше кормить, чтобы не надо было приносить белье из дома, и чтобы положенные по стандарту лекарственные средства были в наличии. Для достижения этой цели нужно, чтобы главные врачи области поняли — условия изменились, теперь нужно или работать, или уступить место другим.
— А где лечитесь вы и ваша семья? Обращаетесь в лечебные учреждения, или вы сам себе врач?
— Нет, это исключено: самому можно лечиться только в самых простых случаях — если грипп, простуда. Каждый специалист должен заниматься своим профилем. Раньше я всегда лечился в той больнице, в которой работал. Здесь, если что-то случится, пойдем в ту больницу, которая рядом.
— В специализированную или рядовую, народную?
— Пойду в такую, которая потребуется в конкретном случае: если кардиология — значит, пойду в кардиологию. Но я надеюсь поработать и обойтись без больниц.
Весь номер на одной странице
|
Кто-то с трёх раз отгадает, что это за «мужик в пинджаке» запечатлён на этом снимке? Мало того, он запечатлён ещё и в бронзе, и стоит на Набережной Космонавтов, где космонавтами и не пахнет». 
26 марта 1989 года состоялись выборы народных депутатов Союза ССР, первые выборы высшего органа власти Советского Союза, на которых избирателям впервые предоставлялся выбор между несколькими кандидатами в депутаты. Впервые в Союзе ССР происходило публичное обсуждение различных предвыборных программ (в том числе и на теледебатах). 
Друзья, главный вопрос: как же так получилось? Почему Путин и олигархический режим в очередной раз победили в России. Кто-то скажет: нарушения, грязная политика. Безусловно, всё это важно и имеет место быть, но только лишь этим ограничиваться неправильно и не позволит нам увидеть ситуацию объективно. 
Движение «Голос» практически ежегодно фиксировало ухудшение ситуации с правами избирателей. К сожалению, именно президентские выборы все последние 24 года демонстрировали своего рода антистандарт проведения избирательных кампаний. Но никогда еще мы не видели президентской кампании, которая настолько не соответствовала бы конституционным стандартам. 
28 февраля, в Саратове у памятника Вавилову общественник Андрей Калашников провел одиночный пикет против введения цензуры в России. На пикете присутствовала корреспондент ИА «Свободные новости». 
18 января 2024 года в музее К.А. Федина прошел вечер памяти Алексея Слаповского (1957 – 2023). На вечере собрались друзья, коллеги, близкие люди, читатели и почитатели его таланта. 
Политик Екатерина Дунцова, которой ЦИК отказала в регистрации в качестве кандидата в президенты, представила в Саратове партию «Рассвет», созданием которой занимается её команда. 16 февраля на встречу с ней в деловом центре «Спутник» пришли порядка 60 человек. 
18 февраля в сквере на улице Грибова, одном из гайд-парков Саратова, состоялся митинг за перенос площадки строительства будущего Столыпинского индустриального парка. 
